ESTE AVISO LE EXPLICA COMO SU INFORMACION MEDICA PUEDE SER UTILIZADA Y REVELADA Y COMO USTED PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACION. POR FAVOR EXAMINELO CUIDADOSAMENTE.

Entendiendo su Registro/Información Médica

Cada vez que usted consulta con Catholic Charities, Diocesis de Metuchen, medicos y otros proveedores de cuidado de salud registran su consulta. Normalmente, este registro contiene sus síntomas, notas de consejeria, observaciones por nuestro personal, examinaciones, resultados de exámenes, diagnosis, tratamiento, y un plan para cuidado continuo o de tratamiento. Esta información, muchas veces referida como su salud, registro médico o clínico, sirve como:

• Base para la planificación de su cuidado y tratamiento
• Medios de comunicación entre los varios profesionales que contribuyen a su cuidado
• Documento legal que desbribe el cuidado que ha recibido
• Medios por los cuales usted o pagador de tercera parte pueda verificar que los servicios facturados si fueron realmente realizados
• Un instrumento para educar a profesionales de salud
• Una fuente de información para los oficiales publicos de salud encargados de mejorar la salud de la nación
• Una fuente de datos para planificación del establecimiento
• Un instrumento con el cual podamos gravar y continuamente lograr el mejoramiento del cuidado que prestamos y los resultados que logremos

• Asegurar su exactitud
• Entender mejor quién, qué, cuando, dónde, y por qué otros pueden accesar su información médica
• Estar más informado al hacer decisiones para autorizar la divulgación a otros

Sus Derechos de sú Información Médica

Aunque su registro médico es la propiedad física de Catholic Charities, Diocesis de Metuchen, la información le pertenece a usted. Usted tiene derecho a:

• Pedir limitación de ciertos usos y divulgaciones de su información
• Obtener una copia fiel de este aviso
• Examinar y obtener una copia de su registro, con limitaciones
• Enmendar su registro, con limitaciones
• Obtener un informe de las liberaciones de su información médica a terceras partes
• Pedir comunicaciones de su salud por medios alternativos o en localidades alternativas
• Revocar su autorización de usar o liberar su información médica excepto a cierto punto en que acción ya haya sido tomada

Nuestras Responsabilidades

A Catholic Charities, Diocesis de Metuchen, se le requiere que:

• Mantenga la privacidad de su información médica
• Proveerle un aviso acerca de nuestros deberes legales y practicas de privacidad con respecto a la información que colectamos y mantenemos acerca de usted
• Cumplir con los terminos de este aviso
• Avisarle si no podemos concordar con una limitación que haya pedido
• Satisfacer peticiones razonables que usted tenga para comunicar información médica por medios alternativos o en localidades alternativas

No utilizaremos ni divulgaremos su información médica sin su autorización, solo como lo hemos describido en este aviso.

Para Más Información o Para Reportar un Problema

Si tiene preguntas y gusta más información, puede comunicarse con el Director de Conformidades al (732) 324-8200. Si piensa que sus derechos de privacidad han sido violados, usted puede presentar una queja con el Director de Conformidades o con el Secretario de Salud y Servicios Humanos. No habra represalia por presentar una queja.

Ejemplos de Divulgaciones para el Tratamiento, Pago y Operaciones Medicas

Utilizaremos su información médica para el tratamiento. Por ejemplo: Información obtenida por especialista clínico, enfermero/a, médico, o de otro miembro de su grupo de servicios se apuntará en su registro y se usará para determinar cual curso de servicios le conviene más. Su proveedor documentará en su registro lo que espera de los miembros de su grupo de servicios. Miembros del grupo de servicios luego anotarán las acciones que tomaron y lo que se observaron. De esa manera el proveedor sabra como esta reaccionando al tratamiento. Su información médica puede ser compartida con otros programas dentro de Catholic Charities, Diocesis de Metuchen, si se necesita para su tratamiento.

Utilizaremos su información médica para pago. Por ejemplo: La factura se le podra mandar a usted o a pagadores de terceras partes. La información que esta dentro de o que acompaña la factura puede incluir la información que lo identifica a usted, al igual que a su diagnosis, los procedimientos y suministros usados.

Utilizaremos su información médica para operaciones médicas regulares. Por ejemplo: Miembros del personal médico y clínico, gerente de mejoramiento de desempeño o de conformidades, supervisores, directores o miembros del equipo de mejoramiento de calidad pueden usar información de su registro médico para imponer el cuidado y el resultado en su caso y en otros parecidos. Esta información luego se usará con la intención de constantemente mejorar la calidad y eficacia del servicio y cuidado de salud que proveemos.

Otros usos permitidos o requeridos y divulgaciones

Asociados comerciales: Existen servicios proporcionados en nuestra organización por medio de contactos con asociados comerciales. Ejemplos incluyen ciertos examenes de laboratorio y un servicio de copias que usamos cuando hacemos copias de su registro médico. Cuando contratamos estos servicios, se le puede divulgar su información médica a nuestros asociados comerciales para que puedan desempeñar el trabajo que les hemos pedido y para que le facturen a usted o a terceras partes por los servicios que se les han brindado. Sin embargo, para proteger su información médica, les requerimos a nuestros asociados comerciales que protegan su información adecuadamente.
Notificación: En caso de alguna emergencia, podemos usar o divulgar información para poder avisarle o ayudarle a notificar a un miembro familiar, representante personal, o a alguien más responsible por su cuidado médico, su localidad, y condición general.
Comunicación con la familia: Con su autorización, profesionales de salud, usando propio juicio, puede divulgarle a un miembro de familia, otro familiar, amigo/a de confianza u otra persona que usted identifique, información médica pertinente a la participación de esa persona para su cuidado o el pago relacionado a su cuidado.
Food and Drug Administration (Administración de drogas y alimentos) (FDA): Podemos divulgarle a FDA información relacionada a los efectos desfavorables respecto a drogas, alimentos, suplementos, productos y defectos en productos, o anunciar información para facultar retiros de productos defectosos, reparaciones, o reemplazamientos.
Compensación laboral: Podemos divulgar información médica hasta cierto punto permitido y hasta el punto necesario para cumplir con leyes relacionadas a la compensación laboral u otros programas similares establecidos por ley.
Salud pública: Como mandato legal, podemos divulgar su información médica a las autoridades legales y de salud pública con el cargo de prevenir o controlar enfermedad, lesión, o incapazidad.
Institución correccional: Si es preso de una institución correccional, podemos divulgarle a la institución o a sus agentes de ahí información médica que sea necesaria para su salud y la salud y seguridad de otros individuos.
Autoridades del orden público: Podemos divulgar información médica para propositos del orden público como es permitido por ley, tal como para reportar negligencia o abuso contra un menor, o al contestar a una citación vigente.
Fuentes de financiación: Podemos divulgar información médica a fuentes de financiación y agencias de salud, tales como La División de Servicios Familiares y para Jovenes, División de Servicios de Salud Mental, División de Servicios de Salud y para Mayores para conducir actividades de auditoria y evaluación.

Leyes federales tienen el derecho de liberar su información médica a una agencia apropiada de cuidado de salud, autoridad de salud pública, o abogados, con tal de que un miembro de fuerza laboral o asociado comercial crea en buena fe que hemos participado en manejo ilícito o de otra manera hemos violado las normas clinicas y profesionales y estan posiblemente poniendo en peligro a uno a más pacientes, trabajadores o el público.

Fecha de vigencia: January 23, 2003.

Reconozco que he recibido y comprendido este Aviso. Cualquier pregunta que haya tenido acerca del uso y la liberación de mi información médica se me ha contestado.

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Cliente/Guardián                                              Fecha